【摘要】
　　骨骼是人體重要的系統(tǒng)，具有支持、保護(hù)、造血、維持礦物質(zhì)平衡等功能，目前藥物骨毒性問題已引起全球關(guān)注，其臨床前評價非常重要。藥物骨毒性臨床前評價方法主要包括檢測骨密度、骨組織形態(tài)學(xué)、骨強度和骨代謝指標(biāo)等。Wnt/β-catenin、RANKL/RANKOPG和BMP-2/Smads等信號通路參與調(diào)控骨代謝過程，因此深入了解這些信號通路可為藥物骨毒性臨床前評價提供新的思路。
　　【關(guān)鍵詞】
　　骨骼;藥物評價，臨床前;骨質(zhì)疏松
　　骨由中胚層間充質(zhì)干細(xì)胞增殖分化而來，具有支持軀體、保護(hù)體內(nèi)重要器官、供肌肉附著、作運動杠桿、造血等作用。研究發(fā)現(xiàn)已上市藥物中存在大量骨毒性風(fēng)險藥物，主要引起骨量減少、骨質(zhì)疏松、骨代謝紊亂以及骨微結(jié)構(gòu)受損等。糖皮質(zhì)激素廣泛用于治療免疫性疾病、急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病等，但長期服用糖皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致患者骨質(zhì)脆弱和骨骼再生能力受損。喹諾酮類藥物是一類廣譜抗菌藥物，但動物實驗證實喹諾酮類藥物對各類幼齡動物的關(guān)節(jié)軟骨均有毒性，這使得其在兒科的應(yīng)用受到限制。
　　另外，有研究顯示50% 以上服用抗癲癇藥物的癲癇患者會發(fā)生骨骼形態(tài)異常、骨質(zhì)疏松、骨代謝紊亂等不良反應(yīng)。因此，需加強藥物骨毒性臨床前的評價工作，從而提高臨床用藥安全，目前已有許多國內(nèi)外非臨床安全性評價指導(dǎo)原則指出，當(dāng)藥物對人的骨結(jié)構(gòu)或骨代謝產(chǎn)生不良反應(yīng)時，需開展針對于骨毒性評價的臨床前試驗以解決上述擔(dān)憂，但這些指導(dǎo)原則中并未詳細(xì)描述骨毒性評價的指標(biāo)及方法。此外，藥物骨毒性的分子機制尚不明確，這也阻礙了藥物骨毒性評價的進(jìn)一步發(fā)展。因此，本文通過綜述藥物骨毒性臨床前評價方法及其毒性機制的研究進(jìn)展，以期為藥物骨毒性評價提供參考。
　　藥物骨毒性臨床前評價方法
　　1骨密度（BMD）

　　檢測 BMD是指單位體積或面積的骨礦含量，BMD降低是藥物出現(xiàn)骨毒性的陽性指標(biāo)，如噻唑烷二酮類藥物、糖皮質(zhì)激素、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑、非甾體抗炎藥等，同時 BMD 的降低也意味著骨量的減少，骨折風(fēng)險的增加。目前 BMD 的檢測方法眾多，包括雙能X射線骨密度吸收法（DXA）、定量計算機斷層照相術(shù)、外周定量計算機斷層照相術(shù)、定量超聲 BMD測量術(shù)、微計算機斷層掃描法（Micro-CT）等。其中 DXA被公認(rèn)為診斷骨質(zhì)疏松癥的"金標(biāo)準(zhǔn)"。但 DXA 檢測所得BMD為面積骨礦含量，只能得到二維骨微結(jié)構(gòu)信息，易受到骨骼尺寸和周圍軟組織密度改變的影響。Micro-CT采用微焦點X射線球管，分辨率達(dá)微米級別，具有良好的顯微作用，近年來廣泛用于高分辨率的小動物骨骼成像，且檢測的是骨松質(zhì) BMD，更能代表骨量變化、可作為臨床前檢測 BMD 的常用方法。
　　2 骨微結(jié)構(gòu)損傷檢測
　　2.1 骨組織病理學(xué)分析 骨組織病理學(xué)分析是評價骨微結(jié)構(gòu)的常用方法，其中蘇木精-伊紅（HE）染色法是應(yīng)用最廣泛的方法。LIU等給予關(guān)節(jié)炎（OA）模型小鼠不同濃度的依托昔布（etoricoxib）進(jìn)行為期 4周的治療，采用HE 染色法檢測脛骨內(nèi)側(cè)軟骨、軟骨下骨及滑膜組織的病理變化，結(jié)果顯示，經(jīng)依托昔布治療后，OA小鼠脛骨內(nèi)側(cè)軟骨下骨的空骨細(xì)胞/總骨細(xì)胞比率升高，提示依托昔布具有促進(jìn)軟骨下骨丟失、減少軟骨下骨量的潛在風(fēng)險。由于骨骼在 HE染色法中需要脫鈣，這使得原有骨組織的邊緣形態(tài)常發(fā)生改變，從而導(dǎo)致研究者無法準(zhǔn)確評估骨微損傷狀態(tài)。不脫鈣硬包埋法和活體熒光標(biāo)記法為其改良版方法，可通過測定不脫鈣骨標(biāo)本更好保留骨組織微結(jié)構(gòu)，還可得出骨體積比（BV/TV）、骨小梁數(shù)量（Tb.N）、厚度（Tb.Th）、分離度（Tb.Sp）及骨皮質(zhì)厚度等參數(shù)值，定量反映骨微結(jié)構(gòu)變化；同時采用活體四環(huán)素、鈣黃綠素在骨重建過程進(jìn)行熒光標(biāo)記. 從而觀察骨組織的變化并得到骨動態(tài)參數(shù)信息。
　　2.2 掃描及透射電子顯微鏡 掃描電子顯微鏡（SEM）是一種高分辨率的3D技術(shù)，可同時令骨細(xì)胞及其所在基質(zhì)成像，具有制樣簡單、放大倍數(shù)高、圖像分辨率高、景深大等特點20世紀(jì)70年代開始，SEM就已應(yīng)用于骨微結(jié)構(gòu)的檢測中，目前采用SEM檢測骨超微結(jié)構(gòu)的技術(shù)已十分成熟。透射電子顯微鏡（TEM）可穿透骨組織樣本，直接觀察到骨膠原纖維、骨細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞內(nèi)部構(gòu)造，但骨骼切片樣本必須非常薄（50~100mm），制樣過程相對復(fù)雜。近年來，研究者常將兩種電子顯微鏡聯(lián)合使用，如PROKOPOWICZ等采用掃描透射電子顯微鏡（STEM）與SEM等方法探究在抗癌藥物多柔比星應(yīng)用下，一種有效的藥物傳遞系統(tǒng)再羥基化類纖維（SBA-15-R）的骨礦化能力，于STEM和SEM鏡下可觀察到，SBA-15-R在模擬體液中浸泡7d后，其表面形成了富含鈣的無定形磷酸鈣層，且分別在14d 和21d后轉(zhuǎn)變?yōu)榱u基磷灰石和骨樣羥基磷灰石，上述結(jié)果表明SBA-15-R具有骨礦化潛力。綜上，電子顯微鏡憑借放大倍數(shù)大、分辨率高等特點在骨微結(jié)構(gòu)評價中占有天然優(yōu)勢。
　　2.3 Micro-CT 除上文闡述的BMD檢測，Micro-CT還可檢測的指標(biāo)有骨體積與骨表面積參數(shù)如骨體積（BV）、骨表面積（BS）、BV/TV和骨表面積體積比（BS/IV），骨小梁參數(shù)（Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp）和骨皮質(zhì)參數(shù)等GOMES等采用Micro-CT評價阿侖膦酸鈉（ALN）對雌激素缺乏大鼠輻照后骨微結(jié)構(gòu)的影響。Micro-CT結(jié)果顯示，經(jīng)X射線照射7d后大鼠的后肢皮質(zhì)骨厚度增加，照射30d后骨單位長度與Tb.N減少，Tb.Sp增加，而AIN可緩解X射線照射的有害作用，抑制Tb.Sp增加和Tb.N減少。ABU等*采用Mirco-CT評價抗抑郁藥舍曲林（5mg·kg’·d/l，2周）對鈦種植體骨折大鼠骨愈合的影響，結(jié)果顯示舍曲林組大鼠較生理鹽水組大鼠的BV/TV與Tb.N 顯著下降、Tb.Sp顯著增加（P<0.05），結(jié)合其他結(jié)果提示舍曲林能抑制該種植體的骨愈合能力。目前Micro-CT已成為評價小型動物骨標(biāo)本和大型動物離體骨微結(jié)構(gòu)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
　　2.4  核磁共振成像（MRI）技術(shù)  MRI具有無創(chuàng)傷、無電高招美，氧同時漢貨當(dāng)質(zhì)臂部骨小意微結(jié)構(gòu)的休點，已成為臨床中評齒骨質(zhì)慧塑骨析風(fēng)險的重要方法（。GBENELD等（2早在 20世紀(jì)0年代就比較了X材線振形找術(shù)、CT 租MI評骨骨膜及應(yīng)模式和滲造性皮質(zhì)融壞、極蝕、擴(kuò)作、連綜性及骨的外鈣化的情況，結(jié)是某求 M5唯一的缺點是教塑織鈣化型度是感利。沉年毫，一種令段柜囊批都直飲億（WB-A服》被廣經(jīng)院用于診斷實體箱、淋巴增圖多發(fā)性骨髓制及機關(guān)藥效評價。日有，隨布高場刻場高場M園掃搞億的日登菁及，大大減少了M園體素的大小利掃持時間.可戲彩的部位色從院和園關(guān)節(jié)訪端發(fā)展別駁骨五端、酸情訪端、限關(guān)節(jié)等全身骨雪. 研究者們不億可運用MI對骨質(zhì)紙松簽患者的骨雪遺行全到研究，還可為抗骨質(zhì)疏松鈣物的數(shù)評骨與骨毒性風(fēng)險訊齒括拱有利每助。
　　3 骨須度檢測 骨強度指合理的骨力學(xué)幼構(gòu)，包括骨的質(zhì)量與散日兩個方面到.可變用三點彎南法等方法∶遍過檢測一系列的骨生物力學(xué)參數(shù)對動物的骨須變進(jìn)行謂情，主購的檢測推標(biāo)有彈力模量、最大有氧、最大廢力、融壞有載等=。KND等作報焙苯妥真、知巴噴丁及左乙控西擔(dān)三種抗額糊衍物對大鼠骨強度，骨情刻骨代副的服響時，任日圍置給子大躍蘇妥系（2m租·kR入知巴噴丁（30或150mn·k局>左乙拉西擔(dān)（50或20mr·kRλ連綜12劇。對大息膠骨進(jìn)行骨組織彩態(tài)學(xué)檢查，對取骨劑酸情進(jìn)行BD檢測.為實用三點考斷評估大窩酸情須度，檢測拖標(biāo)為最大載有量、斷裂纜，彈力校量。結(jié)運緊常苯妥系組大鼠取情的最大負(fù)氧，斷裂能、治力想量控自就順閥大基是著下脈（P-0店》.這泰明菜妥系組大鼠的酚骨須度果著降低;到左乙挖N超如巴噴丁維大鼠的生物力學(xué)參散與它白對酮練大鼠相比無明某患異.包知巴酸丁維大鼠與白對顆組大鼠相比其BVTV第減小.ISn第增如.骨秘或標(biāo)物減少。破骨解胞數(shù)量增知，結(jié)是表明長朝號露于知巴喲丁的大基可索有情W度刻BMD座低的風(fēng)險。同柳，刻上述知巴隱丁維大鼠的情組的形態(tài)幼是類創(chuàng)，有研文報蓮稱在骨質(zhì)延松大鼠悅型中.大鼠的BD 刺骨組夠形態(tài)學(xué)參戴發(fā)生了某著變化，包彩用三點彎南法測授的骨力學(xué)參數(shù)卻沒有明緊變化，分析翠圓可能是電于三點考油法檢測的是骨皮質(zhì)的力學(xué)參數(shù)行性，耐措質(zhì)疏松中發(fā)生客針零登竹松質(zhì)切I.
　　4 臂代附相標(biāo)檢測
　　臂代融指標(biāo)和揚評需代附調(diào)五報標(biāo)、骨轉(zhuǎn)化生物標(biāo)老物（BTM入激素與解熟因子等。日有在臨宋中主要用于骨代明核制的劑助斷及相關(guān)藥物的療效系測。在臨床有，骨代喇指努色可成為有利的骨毒性評你報標(biāo)，其中BTM 改行異、快速、簡怎的優(yōu)點有別作為單感的骨毒性評骨指標(biāo)用于物臨床租骨毒性謂骨，其又分為形或標(biāo)老物料骨喝標(biāo)老物網(wǎng)大亮。
　　4.1 骨形成生物標(biāo)老物 1型胺槳占骨有機基質(zhì)含量的2%，當(dāng)1型漿胺槳從或骨細(xì)離分紙到離外介是時，其河哥編圖取基端租胞檢行異性酶切下，即為1型漿胺槳N編角素（PEP》與1型槳胺槳C端稍票（PCPλ，除少量沉積在骨基質(zhì)中，大部分進(jìn)入血液精環(huán).園戴 PEP劑PCP的含量升高能說明1系胺聚合減違率如快，骨形成活躍。其中PEP是國際骨質(zhì)疏松基金會及實驗室醫(yī)學(xué)取合會推薦最較感的骨形成生物標(biāo)老物。P服R\EDN等（=研災(zāi)了書馬兩平（下m·k*入網(wǎng)戊糧的（30m·k*入左乙控園坦（150 mR·b*》對正常劑去部集Wistar 大鼠膠骨骨第、腰推和股骨短編 BAD 和微結(jié)構(gòu)的羅響，每日滿胃治藥，連綜10周，檢測大窩愈清中PDP的本平。結(jié)是某示，治子卡馬西平與限酸鈉的大款血清中的PDP水平按正需對朋組是著降低（P<Q0）授示這種物可能具卻制大鼠骨形成的風(fēng)險。骨鈣素（α》由成骨潤圖合成與分泌. 是骨瑟質(zhì)中最本育的豐胺旱汞白。當(dāng)成骨鮮圖分餐出 α后，大部分α測積在情基質(zhì)中，小部分進(jìn)入血葡環(huán);當(dāng)骨琴質(zhì)序解時CC便進(jìn)入愈附環(huán)中，故CC位能及映骨轉(zhuǎn)狀車。滿性疏酸酶（ALP》分布于情、肝刻小弱等部他，故用以病骨形成狀茶的粹異性利使。骨行異性減性動順期（BUP》相對于從P的排異性更高，BUP能促進(jìn)骨基質(zhì)動沉積、加強骨基質(zhì)礦化。
　　4.2 骨吸收標(biāo)老物 抗酒石酸酸性疏酸酶（TRACP》是維一一種由武骨煙粕分德的情吸收標(biāo)老物，此外，TACP 還存在于巨噪闊胞、血小板、江闊胞等。TJCP有肉種糖基化形式，即抗消石酸酸性動酸酶5∶（TRACP5a》抗消石酸酸性動酸酶 品（TBPACP-品>.TNCP-E 主要來象于數(shù)性巨顧細(xì)陷，TAGP5b主零毫象于酰情算離.故可監(jiān)用TCP-a 了解不例理理條件下的生物偉臂代排供漢婦LO等-常胃給子維性SD大款雷公磨甲素15μF b*·d，連緣8周，按雷公第甲素對大息骨警的非響，采用MeroCT檢測大鼠腰推BD 及骨賣構(gòu)，房檢測大款愈漿中TRACP-5b 劑OC水平，納屋是稱需公酶甲素組大鼠血漿的TR.AGP-5b水平與空自對秀隨大鼠相比顯著升高，面破骨細(xì)胞數(shù)量是著降每，結(jié)合 McpCT的結(jié)屋初步表明雷公哪甲素在一定程度上耳以抑制函骨煙粕形或，對骨素失具有保護(hù)作用破骨解胞分經(jīng)的TRACP 和組織蛋自 K不億破壞骨瑟質(zhì)，還能磚壞成 1型胺腺的三螺跑結(jié)構(gòu)，釋放w基刻漢基癌營調(diào)食濟(jì)中，惠 1型家院缸基幅匙刻購基編素（ND4與CTW λ其中CTXI是最觸感的骨吸收生物標(biāo)老物。戴外，Dpr與Fyr色是破骨細(xì)胞內(nèi)解 1型胺脫纖維時的解產(chǎn)物，不液肝臟碎解直接排重于果中.園戴檢測Dpyr與Pyr的樣本為生物體的綠液。
　　藥物骨毒性作用機制
　　1 Wnuβ-痊環(huán)蛋自（β-ctrrin）們號通路 Wnu β-aenin 信號通路是一個復(fù)雜的蛋白作用網(wǎng)絡(luò)，研災(zāi)表明咳信號通路中 重us 基及其配體、β-catrnin、成骨行異性轉(zhuǎn)錄園子（Bur2》表迄與功能的改變，將影響成骨解胞的增殖、分化，能到影響情基質(zhì)的彩或劑礦化。研災(zāi)某術(shù)Wnuβ-ctrrin 何號通商的許多基吸變州代聘核制有關(guān)，如在先天性因酷切斷綜合架（毒教股碳》泰者中發(fā)理Ea3基園突變. 在 XV型成骨不全架相早發(fā)性情質(zhì)政松中發(fā)理Eai 基因突變這也為抗骨質(zhì)疏松藥物開發(fā)授情了新充點刻要路。如全球首款配向骨燙化盂白的人象化lnC2單克降抗體rersrur山.可通過闡斷骨燙化蛋自LRP-5用（Wnt受體》著齊，餐進(jìn)新骨形成為減少骨吸收，用于絕經(jīng)后掃女及老年男性骨質(zhì)疏松的第療。β-utmnin是Wrf-aturin們號遍路的中心配石劑意要或分，其功窗缺失持金形響或骨煙彩的增殖、分化與或著，為座低款骨組離的端殖分化，使次級骨化中心彩成減授進(jìn)到影響骨生長（。Bur2可誘導(dǎo)或骨煙陷分化為增如主或清或骨閣離款量，選到刺激 α、1型胺漿，骨檢正白和醫(yī)翠牌的移轉(zhuǎn)錄。MU等研究乙融噪酸（AZ》對為節(jié)貨模型大鼠的韻療作用及機制，癸用 Wexrnbldx法檢測Wnu β-ctni 差齊關(guān)鍵成員的蛋白體平.納吳表明AZ可序低都膜維幟中Wntl，β-cutrin，郭物基園（ceye>刻基質(zhì)金屬蛋白酶2（MEP9）等盂白水平，為授高糖翠合成酶激酶3β（GSK-第》的水平。副AZ與Wnufp-ctnin 避路顏活劑氧化蒙用，上述狀況得列了漁轉(zhuǎn)。
　　綜上，Wran-trrin們號通路參與骨形成，測控骨代圍達(dá)程，濕入了解壓何號通路除了纜液增知研究都對于骨瀝發(fā)育和骨穩(wěn)態(tài)的了解，還有盟遍過骨雪發(fā)育異常停另頻公新研物配5的潛在骨毒性。
　　2 核園子xB受體激測圓子配體（BANL》1枸圓子xB受體需化園子（RANK》1骨保護(hù)蛋白（OFG）銷號通路 PNL假KCFG通路是腫削壞W頁子團(tuán)家練的一部分，存在于多種都官中。20其紀(jì)9 年代質(zhì)實發(fā)理逐們號測高在調(diào)節(jié)骨重想，黃骨鯛離的形或與分化改及多種制理挖態(tài)中配看重要作用。BNK在破骨細(xì)陷有體表到高度表造.與BANKL結(jié)合后，能夠餐進(jìn)員骨細(xì)陷分化減著。RkL 由或骨潤圖產(chǎn)生，當(dāng)粥酸依頓淋巴煙離激活為受明骨喝紋制酸時，破骨細(xì)熟利體報紋別RNK與BANK 的合們號，餐進(jìn)武骨細(xì)胞有體深融骨細(xì)陷路分化。副CPG作為BANKL的繡飼受體，由骨基質(zhì)細(xì)離相成骨解胞表選.可同止BANK 劑BANKL結(jié)合，ORG 不億可同新歌骨煙陷分化，還策構(gòu)制或著武骨解彩的存活及骨吸飲需性。由于這一符性，研究者們已u骨組期中或功分離路 CFG為或人壹簡骨限護(hù)素用于絕經(jīng)后掃女骨質(zhì)躍松的的療。另有研究表明. BNK0FG比例增高會餐進(jìn)破骨細(xì)胞分化與骨丟失，羅響園索包括長朝服用糖業(yè)質(zhì)激索，免疫抑制劑、輝激考缺乏劑桿候琴露于甲狀勞零激素;服用每激素如師二醇、雷濟(jì)著秀，琴露于雞料木素以及增如械發(fā)變等情況低B測NKL0FG 比例（-l。R測NK1 BNKOFG遍路及其與多種細(xì)粕園子圖鈣調(diào)教素在調(diào)行勞骨酒狗形直中的機吃作用，為選一步了解骨是疾松、摩發(fā)性骨腫增塑約風(fēng)濕關(guān)節(jié)數(shù)等骨代附核制的理生理學(xué)授情了標(biāo)要路（4。日利針對濱們號路的研物如BANKL的單克抗體地漸單抗（derronrs）已被找用于的療骨質(zhì)政松安和錯腫喘疾病=!
　　3 其物們號路 研窩表骨彩態(tài)發(fā)生戲白-2（BP-2）Ana何號通路模卻制耳餐進(jìn)骨煙彩亡，到在體內(nèi)實驗中發(fā)現(xiàn)中減藥骨砥康能押制去和染大鼠骨潤胞測亡，其主數(shù)通過上調(diào) BP2、pSnad 殘自p-Sasd5 蛋自，或骨相關(guān)轉(zhuǎn)錄園子抗體（cdurix》Bnr2表造. 加強BF26eat路的信號表i，為測過上調(diào)拉測亡蛋白，下調(diào)測亡滅白含景，從副規(guī)制組離%亡（一。另有要區(qū)表明骨質(zhì)政松與糖果病存在的眼票可與p3挖裂槳活化蛋白激酶（p38AAPK》1試氧化物解體增殖活化受體y共酸活園子-1a（PCC-1a）1 葡鳥糖運蛋自 4（QUT）停號遍路有關(guān)-。戴外. 住有研文表明經(jīng)典的粕外調(diào)節(jié)蛋白酸酶（EK），cJun 氨基米編激期（JNK）們號路色與骨鋼鐘害相式（1 總填 日稍高四尚關(guān)建文一套標(biāo)準(zhǔn)的傷物骨毒性檔床耐評價方法.隨著人用藥品注冊找術(shù)要求國際協(xié)調(diào)會（CH>關(guān)于骨質(zhì)政松我物臨床病評臂方法指導(dǎo)陽副的落地.從中可息EMID仍搭是評位有物骨毒性的理想報標(biāo);高低電子顯費鏡與各類形像學(xué)找術(shù)使骨組織私態(tài)學(xué)檢測法授詞了薏動發(fā)展;骨力學(xué)參數(shù)可補無 BD與骨組的零態(tài)學(xué)評特的不足;骨代圍指努可便燒、靈較，快速地區(qū)映機體內(nèi)骨代喇?dāng)_態(tài)，尤其是BTM.可揮助臨床醫(yī)生診斷骨代副校制為察測衍物療資，鋼息受調(diào)檢測有法，億系，人簽的酸響、龍外，很入了解 Wr-atrin 刻B出NRAMK0FG節(jié)們號遍路.可從機制層到為預(yù)物情毒性評快授情更多的思路，為可遍過這些路中師常移預(yù)測暢衍的潛在骨毒副作用。綜上;我們應(yīng)對存在骨毒性潛在風(fēng)險的藥物概高警惕，關(guān)注巧物骨毒性臨宋酮評骨方法，減少臨床用產(chǎn)R患。