二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)左心功能:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究

發(fā)布時(shí)間：

2022-04-24

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作者：

吉妮歐

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應(yīng)用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)兔急性心肌缺血早期左心功能的變化;應(yīng)用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者冠脈支架植入術(shù)前后左心功能的變化;探討左心室與左心房?jī)烧吖δ茏兓g的關(guān)系

　　二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)，是近來(lái)新興起的評(píng)價(jià)心肌整體及局部功能的一種新技術(shù)，它從組織多普勒發(fā)展而來(lái)，克服了以往組織多普勒對(duì)角度的依賴，不僅能夠評(píng)價(jià)心肌整體功能，還能定量分析局部心肌的形變，直接反映心肌的局部功能，不受周圍節(jié)段及心臟整體平移的影響，更加準(zhǔn)確地判斷局部心肌的實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況，相對(duì)地不受呼吸以及心臟搏動(dòng)的影響，具有重要的臨床使用價(jià)值。
　　本研究的目的:應(yīng)用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)兔急性心肌缺血早期左心功能的變化;應(yīng)用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者冠脈支架植入術(shù)前后左心功能的變化;探討左心室與左心房?jī)烧吖δ茏兓g的關(guān)系。
　　本研究分為兩個(gè)部分
　　1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)兔急性心肌缺血早期左心功能
　　【目的】
　　（1）應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤顯像(ZD-STI)技術(shù)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)兔急性心肌缺血早期左心房功能。
　　（2)應(yīng)用ZD-STI技術(shù)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)兔急性心肌缺血早期左心室收縮功能。
　　(3)探討實(shí)驗(yàn)兔急性心肌缺血早期左心房功能變化與左心室整體收縮功能變化之間的關(guān)系。
　　【方法】
　　(1)健康新西蘭兔48只，開(kāi)胸行左冠狀動(dòng)脈前降支(left anteriordescending coronary artery, LAD)結(jié)扎術(shù)建立急性心肌缺血模型，分別在結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后10分鐘采集心尖兩腔、三腔、四腔切面動(dòng)態(tài)二維圖像。應(yīng)用2D-STI技術(shù)測(cè)量術(shù)前、術(shù)后左心房15個(gè)節(jié)段在長(zhǎng)軸方向的應(yīng)變率(SR)，計(jì)算左心房整體平均應(yīng)變率(mSR-S、mSR-E, mSR-A)，比較心室收縮期(SR-S)、心室舒張?jiān)缙?SR-E)、心室舒張晚期(SR-A)左心房各節(jié)段及左心房整體應(yīng)變率在術(shù)前、術(shù)后的差異。
　　(2)應(yīng)用2D-STI技術(shù)測(cè)量實(shí)驗(yàn)兔左心室18節(jié)段縱向收縮應(yīng)變，計(jì)算左心室整體縱向收縮峰值應(yīng)變(PSLS )，觀察比較其在術(shù)前、術(shù)后的差異。
　　【結(jié)果】
　　(1)實(shí)驗(yàn)兔左心房節(jié)段輔泵功能:房頂部后壁、下壁、間隔，基底段下壁、間隔SR-A較術(shù)前降低(P;O. 05)0
　　(2)實(shí)驗(yàn)兔左心房節(jié)段儲(chǔ)器功能:基底段下壁、前壁、間隔、側(cè)壁，中間段下壁、前壁、間隔、側(cè)壁，房頂部下壁SR-S均較術(shù)前降低(FRO. 05 ) o
　　(3)實(shí)驗(yàn)兔左心房節(jié)段通道功能:除基底段側(cè)壁外，各節(jié)段SR-E均較術(shù)前降低(ISO. 05)。
　　(4)實(shí)驗(yàn)兔左心房整體功能:mSR-S、mSR-E,mSR-A均較術(shù)前降低(P<0. 05)0
　　(5)左心室整體縱向收縮功能:PSLS也較術(shù)前降低(P<0. 05)0
　　(6)左心室整體PSLS在術(shù)前、術(shù)后變化率與左心房整體mSR-S、mSR-E,mSR-A變化率呈正相關(guān)(r=0.49, 0.38, 0.34, P=0.001, 0.01, 0.022)0
　　【結(jié)論】
　　(1) 2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)急性心肌缺血早期左心房功能是可行的，既可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心房整體功能，又可以具體評(píng)價(jià)左心房節(jié)段功能，在急性心肌缺血早期，左心房通道功能普遍受損，儲(chǔ)器功能及輔泵功能部分受損。
　　(2) 2D-STI技術(shù)可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)急性心肌缺血早期左心室整體縱向收縮功能的變化，在急性心肌缺血早期左心室整體縱向收縮功能受損。
　　(3)在急性心肌缺血早期，左心房各期整體平均峰值應(yīng)變率的變化與左心室整體縱向收縮峰值應(yīng)變的變化具有一定的正相關(guān)，說(shuō)明左心室縱向收縮功能的變化會(huì)影響左心房的功能，表現(xiàn)為左心房應(yīng)變率的改變。
　　2.臨床研究
　　二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者支架植入術(shù)前后左心功能的變化
　　【目的】
　　（1)應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤顯像(2D-STI)技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者支架植入術(shù)前后左心房功能的變化。
　　（2)應(yīng)用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者支架植入術(shù)前后左心室收縮功能的變化。
　　（3)探討冠心病患者支架植入術(shù)前后左心房功能變化與左心室功能變化之間的關(guān)系。
　　【方法】
　　（1)選擇擇期擬行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的心絞痛或者心肌梗死患者7例。
　　（2)分別在支架植入術(shù)前2-3天及植入術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后三月采集心尖兩腔、三腔、四腔切面動(dòng)態(tài)二維圖像，應(yīng)用2D-STI技術(shù)測(cè)量冠心病患者支架植入術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月時(shí)左心房15個(gè)節(jié)段于心室收縮期(SR-S)、心室舒張?jiān)缙?SR-E)、心室舒張晚期(SR-A)在長(zhǎng)軸方向的應(yīng)變率CSR)，計(jì)算左心房整體平均應(yīng)變率(mSR-S、mSR-E, mSR-A)，并比較其在支架植入術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月時(shí)的差異。
　　（3)應(yīng)用2D-STI技術(shù)測(cè)量冠心病患者支架植入術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月時(shí)左心室18節(jié)段縱向收縮應(yīng)變，計(jì)算左心室整體縱向收縮峰值應(yīng)變CPSLS)，觀察比較其在支架植入術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月時(shí)的差異。
　　【結(jié)果】
　　(1)冠心病患者左心房節(jié)段輔泵功能:與支架植入術(shù)前相比，術(shù)后左心房基底段側(cè)壁、房間隔，中間段的側(cè)壁、房間隔，房頂部的下壁、后壁SR一均較術(shù)前增高，但在術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月各節(jié)段變化無(wú)明顯規(guī)律。
　　(2)冠心病患者左心房節(jié)段儲(chǔ)器功能:與支架植入術(shù)前相比，術(shù)后左心房除房頂部側(cè)壁，房頂部房間隔，基底段房間隔，左心房各節(jié)段SR-S均較術(shù)前增高，基底段后壁，中間段下壁，中間段房間隔在術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月有逐漸升高趨勢(shì)，其他節(jié)段變化無(wú)明顯規(guī)律。
　　(3)冠心病患者左心房節(jié)段通道功能:與支架植入術(shù)前相比，術(shù)后左心房基底段后壁，中間段下壁、后壁，房頂部前壁、下壁、側(cè)壁、房間隔SR-E均較術(shù)前增高，但在術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月各節(jié)段變化無(wú)明顯規(guī)律。
　　(4)冠心病患者左心房整體功能:mSR-S在支架植入術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月有逐漸升高趨勢(shì);mSR-E在支架植入術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月也均較術(shù)前增高，但在術(shù)后一個(gè)月較術(shù)后一周降低:mSR-A在支架植入術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月較術(shù)前有逐漸升高趨勢(shì)。
　　(5)冠心病患者左心室整體縱向收縮功能:PSLS在支架植入術(shù)后一周較術(shù)前降低，但在術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月有逐漸升高趨勢(shì)。
　　【結(jié)論】
　　由于時(shí)間限制，本部分病例較少，冠心病患者在支架植入術(shù)前后左心房及左心室各功能指標(biāo)的變化尚不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不能確定其手術(shù)前后的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;亦不能對(duì)支架植入術(shù)前后左心房功能變化與左心室功能變化之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析，目前我們還在進(jìn)一步的研究中，暫不能做出明確結(jié)論。
　　【關(guān)鍵詞】斑點(diǎn)追蹤顯像，二維;心功能，左:應(yīng)變;應(yīng)變率:急性心肌缺血:兔;支架植入術(shù):冠心病患者