術前口服芍藥甘草湯對預防內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）后胰腺炎（PEP）的臨床作用
發布時間：
2022-05-07
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摘要
內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatogrphy，ERCP）作為一項微創介入技術在國內迅速發展并趨于成熟，目前普遍用于膽總管結石、膽管良惡性狹窄等多種疾病的診斷和治療"-。
ERCP術后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）、出血、穿孔、感染是 ERCP術后常見的并發癥，其中PEP是最為常見、嚴重的并發癥。近期文獻報道PEP發生率為9.7%，高危人群可達14.7%以上P。故，如何預防 PEP已成為臨床醫師面臨的重要難題之一。（推薦閱讀：CRO服務）
目前術前吲哚美辛納肛已經成為西醫常規推薦的治療方法"，但因存在如潰瘍病、消化道出血、心肝腎功能不全等諸多禁忌癥和副作用5】，造成吲哚美辛在臨床推廣使用時受到限制。近幾年，有關中醫藥防治 PEP的研究報道越來越多，研究"四發現中醫藥不僅可以清熱化濕、利膽排石、行氣化瘀、止血止痛，還可以避免吲哚美辛等西藥產生的消化道出血、穿孔等風險。中醫學認為PEP高發患者常以肝郁陰虛、筋脈拘攣多見。
芍藥甘草湯是漢代張仲景《傷寒論》中的經典方，具有柔肝養陰、解痙止痛等功效。本研究擬通過術前連續口服芍藥甘草湯聯合吲哚美辛栓肛塞給藥來探討芍藥甘草湯在預防 PEP 中的臨床療效和安全性，及其對炎癥反應和胰腺炎嚴重程度的影響。
目的
探討術前口服芍藥甘草湯對預防內鏡下逆行腹膽管造影術（ERCP）后膳腺炎（PEP）的臨床作用，
方法
將 2019年9月至2020年9 月上海中醫藥大學附屬曙光醫院擬行ERCP的患老150例隨機分成治療組（75例）和對照組（75例）。2組患者術前均進行常規治療，在此基礎上，對照組術前 0.5 h予以吲哚美辛栓肛寒，治療組在對照組基礎上加用芍藥甘草湯治療。觀察2組患者術前及術后臨床癥狀評分、腹痛視覺模擬量表（VAS）評分、炎癥指標【C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素 6（IL-6）、白細胞介素8（II-8）、白細胞介素 10（IL-10）水平變化，并評估2 組患者術后 PEP和高淀粉血癥的發生率、PEP分級和嚴重程度【改良 CT嚴重指數（MCTSI）評分，急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）。
結果
（1）術后治療組 PEP 和高淀粉酶血癥的發生率分別為 4.00%（3/75）、18.67%（14/75），低于對照組的 13.33%（1075）、33.33%（25/75），差異有統計學意義（P<0.05）。
（2）2組患者術后臨床癥狀評分和VAS評分較術前均明顯升高（P<0.05），且術后2h治療組臨床癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05）;術后 2 h、24h 治療組 VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。
（3）2 組患者術后 24 hCRP、PCT、Ⅱ-6、Ⅱ-10水平較術前均明顯升高（P<0.05），且術后24h 治療組 CRP、IL-6水平明顯低于對照組（P<0.05），治療組IL-10水平明顯高于對照組（P<0.05）。
（4）術后，2組患者 PEP分級比較，差異無統計學意義P>0.05），但術后治療組PEP 患者APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組（P<0.05）。（5）治療期間2組均未發現與治療相關的明顯不良反應。
結論
ERCP術前連續口服茍藥甘草湯可降低PEP和高淀粉酶血癥的發生率，減輕 PEP患者病情的嚴重程度，降低炎癥反應，改善臨床癥狀，安全性較好。
關鍵詞;內鏡下逆行胰膽管造影術;ERCP術后胰腺炎;芍藥甘草湯;療效分析
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