MR與CT引導下經皮兔VX2肝臟血管旁腫瘤模型制作有效性與安全性的對比研究

發布時間：

2022-06-08

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相比CT引導，MR引導下經皮兔肝臟血管旁腫瘤種植是一種更有效的造模方法，雖然穿刺針偽影倍數大、手術耗時長，但是針尖周圍血管顯影清晰，并發癥發生率低

　　摘要
　　肝細胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是成人原發性肝癌最常見的組織學類型，也是全球癌癥死亡的第二大原因"，五年存活率低至12%HCC根治性治療方法包括肝切除、肝移植及經皮消融。然而，只有9%～27%的HCC患者符合手術切除和肝移植適應證。當HCC患者存在合并癥、肝功能障礙或手術禁忌時，局部熱消融被認為是小肝癌患者的一線治療選擇4。
　　但臨床工作中發現，當腫瘤位于大血管旁時，由于熱沉效應造成一部分能量損失，以及消融后血管損傷等，消融治療往往存在術后并發癥發生率高、消融不徹底、復發率高等情況等回研究證明射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）術后腫瘤復發或進展的風險增加與肝癌位于門靜脈周圍顯著相關。也有研究表明腫瘤大小（>2～3 cm）和腫瘤周圍存在大血管是腫瘤局部復發的兩個主要危險因素。因此，通過對消融方式的改進、聯合介入方法以及免疫治療等研究，來提高大血管旁肝癌的療效，具有重要的臨床意義，而建立一種安全、高效的肝臟大血管旁腫瘤動物模型是開展該領域相關研究的前提，具有非常重要的臨床及科研價值。
　　常用且成熟的肝癌動物模型是兔VX2肝癌模型，其成功率高、應用廣泛。目前常用影像引導經皮接種，引導方式包括超聲、CT、MR引導回。在以往實驗報道，我們發現單獨應用CT或MR引導兩種引導方式不僅會影響建模成功率和動物實驗經費，有時也會影響研究結果。(推薦閱讀：VX2兔腫瘤細胞)
　　目前關于對比CT與MR引導下經皮穿刺肝臟大血管旁建立腫瘤模型尚未見文獻報道。本研究通過對比1.5 T封閉式MR與CT兩種引導方式，經皮穿刺至兔肝臟大血管旁，建立VX2腫瘤模型，以MR掃描復查驗證，旨在評價兩種引導方式的腫瘤模型制作成功率、穿刺針顯影情況、針尖周圍血管顯影情況、手術時間及安全性，探索一種更理想的肝臟大血管旁腫瘤建模方法。
　　目的
　　對比研究1.5 T封閉式磁共振（magnetic resonance，MR）與計算機體層攝影（computed tomography，CT）引導下經皮兔VX2肝臟血管旁腫瘤模型制作的有效性及安全性。
　　材料與方法
　　只新西蘭大白兔隨機平均分配至MR引導組（n=30）和CT 引導組（n=30），分別在MR和CT引導下經皮穿刺至兔肝大血管旁將兔VX2腫瘤組織瘤塊種植，評價腫瘤模型制作成功率、穿刺針顯影情況、針尖周圍血管顯影情況、手術時間及安全性。
　　結果
　　引導組建模成功率為96.7%，僅1只出現針道轉移，CT引導組建模成功率為80.0%，2 只出現針道轉移，3只肝臟其他部位出現轉移灶，1只死亡原因不明，差異有統計學意義（P=0.044）。MR引導組20 G同軸穿刺針在T1加權像（T1 weighted imaging，T1WI）的偽影倍數為（7.26±0.38）倍，CT引導組20 G同軸穿刺針的偽影倍數為（2.51土0.57）倍，差異有統計學意義（P<0.01），但CT引導組13只（43.3%）穿刺針針尖周圍出現星芒狀低密度偽影. 干擾肝內血管顯影，差異有統計學意義（x=8.523，P<0.01）。MR引導組手術時間明顯較CT引導組長（13.32±2.45）min vs. （8.42土1.46）min，p之0.001）。CT引導組2只（6.67%）發生少量腹腔積液。兩組均未見肝膿腫、黃痕及膈肌穿孔等嚴重并發癥。
　　結論