用氨甲環酸對早期圍手術期失血腰椎手術動物模型與腰椎管狹窄癥行手術治療患者影響
發布時間：
2022-08-10
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摘要
腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）是中老年群體常見的一種腰椎退行性病變，病理基礎主要為多節段腰椎退行性改變，典型的表現為下腰部疼痛、間歇性跛行，部分患者甚至出現神經根性疼痛，嚴重影響老年群體的生活質量，因此采取合理的方法治療具有重要意義。
LSS患者如果保守治療效果不佳，可選擇手術治療，術式常選用后路椎管減壓與椎間融合術，采取這一術式能有效緩解患者的下腰痛和下肢神經癥狀，但由于這一類手術需廣泛剝離軟組織且進行多節段減壓，患者在圍術期切口內出血多，且術后易發生相關并發癥，大大影響了患者的術后康復，因此關于LSS手術失血量的控制問題受到臨床醫生的廣泛重視 。
氨甲環酸屬于一種人工合成的賴氨酸衍生物，可同纖維蛋白溶酶分子上的賴氨酸結合位點結合，競爭性抑制纖溶酶原在纖維蛋白上的吸附，有效激活抑制纖溶酶原，使纖溶蛋白的降解受抑制，繼而達到抗纖溶、止血的目的。
在一些骨科創傷疾病中，通常使用氨甲環酸減少出血，但關于此類藥物在脊柱手術中的應用及使用劑量等研究存在一些爭議。
本次研究中，以兔腰椎手術動物模型為案例，對臨床中應用氨甲環酸和探索隱性失血的可能發生原因進行探討同時探討臨床上對LSS接受手術治療的患者應用不同劑量的氨甲環酸對手術失血情況的作用效果，筆者現報告如下。
目的
研究分析應用氨甲環酸對早期圍手術期失血腰椎手術兔模型與腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，ISS）行手術治療患者的影響。
方法
選取成年兔20只建立動物兔脊柱手術模型后進行分組，平均分為實驗組（采用氨甲環酸）與對照組（不采用氨甲環酸），所有實驗兔于術前24h及術后24h、72h分別采集耳緣靜脈血進行血常規檢查，并記錄術中出血量和手術時間。選取120例LSS手術治療的患者行回顧性分析，基于氨甲環酸使用情況分為10、30、50mg組，對比3組一般資料、手術失血情況及手術前后血液指標情況。
結果
動物模型方面，兩組術前相關數據差異無統計學意義（=-1.606、-0.105，P=0.126、0.917），術中失血量和手術時間差異均有統計學意義（1=13.702、10.512，P<0.01），術后24h血紅蛋白含量差異有統計學意義（t=-7.427，P<0.01），實驗組明顯優于對照組。ISS患者方面，術中出血量、術后引流量、總失血量及圍術期輸血量對照組>10mg組>30mg組>30mg組，兩兩比較差異均有統計學意義（F=24.156、15.562、30.261、41.125，P<0.01），其余無明顯差異。
結論
術前使用氨甲環酸可明顯減少術中失血量、縮短手術時間，對其他原因引起的隱性失血無明顯作用。對ISS行手術治療的患者，術前使用大劑量氨甲環酸可減少術中失血量，降低圍手術期血栓風險。
關鍵詞
氨甲環酸,腰椎管狹窄癥,手術,失血量,動物模型
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