二維斑點追蹤顯像技術評價左心功能:動物實驗與臨床研究
發布時間：
2022-04-24
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二維斑點追蹤成像技術(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)，是近來新興起的評價心肌整體及局部功能的一種新技術，它從組織多普勒發展而來，克服了以往組織多普勒對角度的依賴，不僅能夠評價心肌整體功能，還能定量分析局部心肌的形變，直接反映心肌的局部功能，不受周圍節段及心臟整體平移的影響，更加準確地判斷局部心肌的實際運動情況，相對地不受呼吸以及心臟搏動的影響，具有重要的臨床使用價值。
本研究的目的:應用2D-STI技術評價實驗兔急性心肌缺血早期左心功能的變化;應用2D-STI技術評價冠心病患者冠脈支架植入術前后左心功能的變化;探討左心室與左心房兩者功能變化之間的關系。
本研究分為兩個部分
1.動物實驗二維斑點追蹤顯像技術評價實驗兔急性心肌缺血早期左心功能
【目的】
?。?）應用二維斑點追蹤顯像(ZD-STI)技術評價實驗兔急性心肌缺血早期左心房功能。
（2)應用ZD-STI技術評價實驗兔急性心肌缺血早期左心室收縮功能。
(3)探討實驗兔急性心肌缺血早期左心房功能變化與左心室整體收縮功能變化之間的關系。
【方法】
(1)健康新西蘭兔48只，開胸行左冠狀動脈前降支(left anteriordescending coronary artery, LAD)結扎術建立急性心肌缺血模型，分別在結扎術前及術后10分鐘采集心尖兩腔、三腔、四腔切面動態二維圖像。應用2D-STI技術測量術前、術后左心房15個節段在長軸方向的應變率(SR)，計算左心房整體平均應變率(mSR-S、mSR-E, mSR-A)，比較心室收縮期(SR-S)、心室舒張早期(SR-E)、心室舒張晚期(SR-A)左心房各節段及左心房整體應變率在術前、術后的差異。
(2)應用2D-STI技術測量實驗兔左心室18節段縱向收縮應變，計算左心室整體縱向收縮峰值應變(PSLS )，觀察比較其在術前、術后的差異。
【結果】
(1)實驗兔左心房節段輔泵功能:房頂部后壁、下壁、間隔，基底段下壁、間隔SR-A較術前降低(P;O. 05)0
(2)實驗兔左心房節段儲器功能:基底段下壁、前壁、間隔、側壁，中間段下壁、前壁、間隔、側壁，房頂部下壁SR-S均較術前降低(FRO. 05 ) o
(3)實驗兔左心房節段通道功能:除基底段側壁外，各節段SR-E均較術前降低(ISO. 05)。
(4)實驗兔左心房整體功能:mSR-S、mSR-E,mSR-A均較術前降低(P<0. 05)0
(5)左心室整體縱向收縮功能:PSLS也較術前降低(P<0. 05)0
(6)左心室整體PSLS在術前、術后變化率與左心房整體mSR-S、mSR-E,mSR-A變化率呈正相關(r=0.49, 0.38, 0.34, P=0.001, 0.01, 0.022)0
【結論】
(1) 2D-STI技術評價急性心肌缺血早期左心房功能是可行的，既可以準確評價左心房整體功能，又可以具體評價左心房節段功能，在急性心肌缺血早期，左心房通道功能普遍受損，儲器功能及輔泵功能部分受損。
(2) 2D-STI技術可以準確評價急性心肌缺血早期左心室整體縱向收縮功能的變化，在急性心肌缺血早期左心室整體縱向收縮功能受損。
(3)在急性心肌缺血早期，左心房各期整體平均峰值應變率的變化與左心室整體縱向收縮峰值應變的變化具有一定的正相關，說明左心室縱向收縮功能的變化會影響左心房的功能，表現為左心房應變率的改變。
2.臨床研究
二維斑點追蹤顯像技術評價冠心病患者支架植入術前后左心功能的變化
【目的】
?。?)應用二維斑點追蹤顯像(2D-STI)技術評價冠心病患者支架植入術前后左心房功能的變化。
?。?)應用2D-STI技術評價冠心病患者支架植入術前后左心室收縮功能的變化。
（3)探討冠心病患者支架植入術前后左心房功能變化與左心室功能變化之間的關系。
【方法】
?。?)選擇擇期擬行冠狀動脈支架植入術治療的心絞痛或者心肌梗死患者7例。
?。?)分別在支架植入術前2-3天及植入術后一周、術后一月、術后三月采集心尖兩腔、三腔、四腔切面動態二維圖像，應用2D-STI技術測量冠心病患者支架植入術前、術后一周、術后一個月、術后三個月時左心房15個節段于心室收縮期(SR-S)、心室舒張早期(SR-E)、心室舒張晚期(SR-A)在長軸方向的應變率CSR)，計算左心房整體平均應變率(mSR-S、mSR-E, mSR-A)，并比較其在支架植入術前、術后一周、術后一個月、術后三個月時的差異。
?。?)應用2D-STI技術測量冠心病患者支架植入術前、術后一周、術后一個月、術后三個月時左心室18節段縱向收縮應變，計算左心室整體縱向收縮峰值應變CPSLS)，觀察比較其在支架植入術前、術后一周、術后一個月、術后三個月時的差異。
【結果】
(1)冠心病患者左心房節段輔泵功能:與支架植入術前相比，術后左心房基底段側壁、房間隔，中間段的側壁、房間隔，房頂部的下壁、后壁SR一均較術前增高，但在術后一周、術后一個月、術后三個月各節段變化無明顯規律。
(2)冠心病患者左心房節段儲器功能:與支架植入術前相比，術后左心房除房頂部側壁，房頂部房間隔，基底段房間隔，左心房各節段SR-S均較術前增高，基底段后壁，中間段下壁，中間段房間隔在術后一周、術后一個月、術后三個月有逐漸升高趨勢，其他節段變化無明顯規律。
(3)冠心病患者左心房節段通道功能:與支架植入術前相比，術后左心房基底段后壁，中間段下壁、后壁，房頂部前壁、下壁、側壁、房間隔SR-E均較術前增高，但在術后一周、術后一個月、術后三個月各節段變化無明顯規律。
(4)冠心病患者左心房整體功能:mSR-S在支架植入術后一周、術后一個月、術后三個月有逐漸升高趨勢;mSR-E在支架植入術后一周、術后一個月、術后三個月也均較術前增高，但在術后一個月較術后一周降低:mSR-A在支架植入術后一周、術后一個月、術后三個月較術前有逐漸升高趨勢。
(5)冠心病患者左心室整體縱向收縮功能:PSLS在支架植入術后一周較術前降低，但在術后一個月、術后三個月有逐漸升高趨勢。
【結論】
由于時間限制，本部分病例較少，冠心病患者在支架植入術前后左心房及左心室各功能指標的變化尚不能進行統計學分析，不能確定其手術前后的差異是否具有統計學意義;亦不能對支架植入術前后左心房功能變化與左心室功能變化之間的關系進行相關分析，目前我們還在進一步的研究中，暫不能做出明確結論。
【關鍵詞】斑點追蹤顯像，二維;心功能，左:應變;應變率:急性心肌缺血:兔;支架植入術:冠心病患者
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