術(shù)前口服芍藥甘草湯對(duì)預(yù)防內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）后胰腺炎（PEP）的臨床作用

發(fā)布時(shí)間：

2022-05-07

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作者：

吉妮歐

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ERCP術(shù)前連續(xù)口服茍藥甘草湯可降低PEP和高淀粉酶血癥的發(fā)生率，減輕 PEP患者病情的嚴(yán)重程度，降低炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，安全性較好

　　摘要
　　內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatogrphy，ERCP）作為一項(xiàng)微創(chuàng)介入技術(shù)在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展并趨于成熟，目前普遍用于膽總管結(jié)石、膽管良惡性狹窄等多種疾病的診斷和治療"-。
　　ERCP術(shù)后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）、出血、穿孔、感染是 ERCP術(shù)后常見的并發(fā)癥，其中PEP是最為常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥。近期文獻(xiàn)報(bào)道PEP發(fā)生率為9.7%，高危人群可達(dá)14.7%以上P。故，如何預(yù)防 PEP已成為臨床醫(yī)師面臨的重要難題之一。（推薦閱讀：CRO服務(wù)）
　　目前術(shù)前吲哚美辛納肛已經(jīng)成為西醫(yī)常規(guī)推薦的治療方法"，但因存在如潰瘍病、消化道出血、心肝腎功能不全等諸多禁忌癥和副作用5】，造成吲哚美辛在臨床推廣使用時(shí)受到限制。近幾年，有關(guān)中醫(yī)藥防治 PEP的研究報(bào)道越來(lái)越多，研究"四發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥不僅可以清熱化濕、利膽排石、行氣化瘀、止血止痛，還可以避免吲哚美辛等西藥產(chǎn)生的消化道出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PEP高發(fā)患者常以肝郁陰虛、筋脈拘攣多見。
　　芍藥甘草湯是漢代張仲景《傷寒論》中的經(jīng)典方，具有柔肝養(yǎng)陰、解痙止痛等功效。本研究擬通過術(shù)前連續(xù)口服芍藥甘草湯聯(lián)合吲哚美辛栓肛塞給藥來(lái)探討芍藥甘草湯在預(yù)防 PEP 中的臨床療效和安全性，及其對(duì)炎癥反應(yīng)和胰腺炎嚴(yán)重程度的影響。
　　目的
　　探討術(shù)前口服芍藥甘草湯對(duì)預(yù)防內(nèi)鏡下逆行腹膽管造影術(shù)（ERCP）后膳腺炎（PEP）的臨床作用，
　　方法
　　將 2019年9月至2020年9 月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院擬行ERCP的患老150例隨機(jī)分成治療組（75例）和對(duì)照組（75例）。2組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)前 0.5 h予以吲哚美辛栓肛寒，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療。觀察2組患者術(shù)前及術(shù)后臨床癥狀評(píng)分、腹痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、炎癥指標(biāo)【C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素 6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（II-8）、白細(xì)胞介素 10（IL-10）水平變化，并評(píng)估2 組患者術(shù)后 PEP和高淀粉血癥的發(fā)生率、PEP分級(jí)和嚴(yán)重程度【改良 CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）評(píng)分，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）。
　　結(jié)果
　　（1）術(shù)后治療組 PEP 和高淀粉酶血癥的發(fā)生率分別為 4.00%（3/75）、18.67%（14/75），低于對(duì)照組的 13.33%（1075）、33.33%（25/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　（2）2組患者術(shù)后臨床癥狀評(píng)分和VAS評(píng)分較術(shù)前均明顯升高（P<0.05），且術(shù)后2h治療組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后 2 h、24h 治療組 VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。
　　（3）2 組患者術(shù)后 24 hCRP、PCT、Ⅱ-6、Ⅱ-10水平較術(shù)前均明顯升高（P<0.05），且術(shù)后24h 治療組 CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療組IL-10水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。
　　（4）術(shù)后，2組患者 PEP分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05），但術(shù)后治療組PEP 患者APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。（5）治療期間2組均未發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的明顯不良反應(yīng)。
　　結(jié)論
　　ERCP術(shù)前連續(xù)口服茍藥甘草湯可降低PEP和高淀粉酶血癥的發(fā)生率，減輕 PEP患者病情的嚴(yán)重程度，降低炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，安全性較好。
　　關(guān)鍵詞;內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù);ERCP術(shù)后胰腺炎;芍藥甘草湯;療效分析