MR與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮兔VX2肝臟血管旁腫瘤模型制作有效性與安全性的對(duì)比研究

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2022-06-08

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相比CT引導(dǎo)，MR引導(dǎo)下經(jīng)皮兔肝臟血管旁腫瘤種植是一種更有效的造模方法，雖然穿刺針偽影倍數(shù)大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，但是針尖周圍血管顯影清晰，并發(fā)癥發(fā)生率低

　　摘要
　　肝細(xì)胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是成人原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，也是全球癌癥死亡的第二大原因"，五年存活率低至12%HCC根治性治療方法包括肝切除、肝移植及經(jīng)皮消融。然而，只有9%～27%的HCC患者符合手術(shù)切除和肝移植適應(yīng)證。當(dāng)HCC患者存在合并癥、肝功能障礙或手術(shù)禁忌時(shí)，局部熱消融被認(rèn)為是小肝癌患者的一線治療選擇4。
　　但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤位于大血管旁時(shí)，由于熱沉效應(yīng)造成一部分能量損失，以及消融后血管損傷等，消融治療往往存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、消融不徹底、復(fù)發(fā)率高等情況等回研究證明射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加與肝癌位于門(mén)靜脈周圍顯著相關(guān)。也有研究表明腫瘤大小（>2～3 cm）和腫瘤周圍存在大血管是腫瘤局部復(fù)發(fā)的兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素。因此，通過(guò)對(duì)消融方式的改進(jìn)、聯(lián)合介入方法以及免疫治療等研究，來(lái)提高大血管旁肝癌的療效，具有重要的臨床意義，而建立一種安全、高效的肝臟大血管旁腫瘤動(dòng)物模型是開(kāi)展該領(lǐng)域相關(guān)研究的前提，具有非常重要的臨床及科研價(jià)值。
　　常用且成熟的肝癌動(dòng)物模型是兔VX2肝癌模型，其成功率高、應(yīng)用廣泛。目前常用影像引導(dǎo)經(jīng)皮接種，引導(dǎo)方式包括超聲、CT、MR引導(dǎo)回。在以往實(shí)驗(yàn)報(bào)道，我們發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用CT或MR引導(dǎo)兩種引導(dǎo)方式不僅會(huì)影響建模成功率和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，有時(shí)也會(huì)影響研究結(jié)果。(推薦閱讀：VX2兔腫瘤細(xì)胞)
　　目前關(guān)于對(duì)比CT與MR引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝臟大血管旁建立腫瘤模型尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)比1.5 T封閉式MR與CT兩種引導(dǎo)方式，經(jīng)皮穿刺至兔肝臟大血管旁，建立VX2腫瘤模型，以MR掃描復(fù)查驗(yàn)證，旨在評(píng)價(jià)兩種引導(dǎo)方式的腫瘤模型制作成功率、穿刺針顯影情況、針尖周圍血管顯影情況、手術(shù)時(shí)間及安全性，探索一種更理想的肝臟大血管旁腫瘤建模方法。
　　目的
　　對(duì)比研究1.5 T封閉式磁共振（magnetic resonance，MR）與計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）引導(dǎo)下經(jīng)皮兔VX2肝臟血管旁腫瘤模型制作的有效性及安全性。
　　材料與方法
　　只新西蘭大白兔隨機(jī)平均分配至MR引導(dǎo)組（n=30）和CT 引導(dǎo)組（n=30），分別在MR和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺至兔肝大血管旁將兔VX2腫瘤組織瘤塊種植，評(píng)價(jià)腫瘤模型制作成功率、穿刺針顯影情況、針尖周圍血管顯影情況、手術(shù)時(shí)間及安全性。
　　結(jié)果
　　引導(dǎo)組建模成功率為96.7%，僅1只出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移，CT引導(dǎo)組建模成功率為80.0%，2 只出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移，3只肝臟其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，1只死亡原因不明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）。MR引導(dǎo)組20 G同軸穿刺針在T1加權(quán)像（T1 weighted imaging，T1WI）的偽影倍數(shù)為（7.26±0.38）倍，CT引導(dǎo)組20 G同軸穿刺針的偽影倍數(shù)為（2.51土0.57）倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但CT引導(dǎo)組13只（43.3%）穿刺針針尖周圍出現(xiàn)星芒狀低密度偽影. 干擾肝內(nèi)血管顯影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=8.523，P<0.01）。MR引導(dǎo)組手術(shù)時(shí)間明顯較CT引導(dǎo)組長(zhǎng)（13.32±2.45）min vs. （8.42土1.46）min，p之0.001）。CT引導(dǎo)組2只（6.67%）發(fā)生少量腹腔積液。兩組均未見(jiàn)肝膿腫、黃痕及膈肌穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論

　　相比CT引導(dǎo)，MR引導(dǎo)下經(jīng)皮兔肝臟血管旁腫瘤種植是一種更有效的造模方法，雖然穿刺針偽影倍數(shù)大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，但是針尖周圍血管顯影清晰，并發(fā)癥發(fā)生率低。
　　關(guān)鍵詞
　　磁共振成像;計(jì)算機(jī)體層攝影∶肝臟血管旁腫瘤模型∶ 免 VX2腫瘤∶建模成功率∶安全性